Оживление человека реанимация

Возобновление спонтанной сердечной деятельности признак вдохновляющий

Основы следующего этапа реанимации (искусственное поддеожание кровообращения)  можно представит как двухступенчатый процесс:

• Приемы, составляющие первую срочность. Это – закрытый массаж сердца;
• Первичная интенсивная терапия, предусматривающая введение лекарственных средств, которые стимулируют работу сердца. Как правило, это внутривенная, внутритрахеальная, внутрисердечная инъекция адреналина (с атропином), которая может повторяться, если в ходе проведения реанимационных мероприятий в этом возникает необходимость (в сумме допустимо введение 5-6 мл препарата).

Такой реанимационный прием, как дефибрилляция сердца, проводится тоже медицинским работником, прибывшим на вызов. Показаниями к нему являются состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (поражение электротоком, утопление, ишемическая болезнь сердца и др.). Однако обычные люди доступа к дефибриллятору не имеют, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.

Самым доступным, простым и одновременно эффективным приемом экстренного восстановления кровообращения считается непрямой массаж сердца. Его по протоколу следует начинать немедленно, как только будет зафиксирован факт острого прекращения кровообращения вне зависимости от причин и механизма его возникновения (если это не политравма с переломом ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием). Проводить закрытый массаж необходимо все время пока сердце не начнет работать самостоятельно, чтобы хоть в минимальном объеме обеспечивать кровообращение.

Как заставить сердце работать?

Закрытый массаж сердца начинает оказавшийся рядом случайный прохожий

А так как любой из нас может стать этим прохожим, то неплохо было бы ознакомиться с методикой проведения такой важной процедуры. Никогда не нужно ожидать пока сердце остановится полностью или надеяться, что оно само восстановит свою деятельность

Неэффективность сокращений сердца является прямым показанием к началу СЛР и закрытого массажа сердца – в частности. Эффективность последнего обусловлена строгим соблюдением правил проведения его:

Укладывание больного в горизонтальное положение на твердую поверхность (пружинящая, мягкая поверхность будет способствовать смещению тела под воздействием рук реанимирующего).
Расположение области приложения силового воздействия рук спасателя на грудине (нижняя треть), ни в коем случае не отклоняясь от средней линии

При этом совершенно неважно, с какой стороны пострадавшего будет стоять спасатель.
Руки, сложенные крест-накрест, кладут на грудину (на 3-4 пальца ниже мечевидного отростка) и осуществляют давление запястьями ( без участия пальцев).
Компрессию грудной клетки пострадавшего фактически осуществляет тяжесть тела спасателя, которая, как известно, у всех своя, поэтому следует рассчитывать, чтобы глубина прогибания грудной клетки (смещение грудины к позвоночнику) составляла приблизительно 4-6 см. При проведении СЛР у детей этот показатель, конечно, будет ниже.
При компрессии грудной клетки должны быть выполнены следующие рекомендации:
продолжительность – 0, 5 сек;
интервал между циклами – 0,5 – 1 сек, при этом руки остаются полностью выпрямленными в локте, а пальцы — приподнятыми;
скорость – 60 движений в минуту.

Когда человека признают умершим

Нередко бывает, что все усилия по спасению жизни оказываются напрасными. В какой момент мы начинаем это понимать? Реанимационные мероприятия теряют свой смысл, если:

1. Исчезают всякие признаки жизни, но появляются симптомы смерти мозга;
2. Спустя полчаса от начала СЛР не появляется даже редуцированный кровоток.

Однако хочется подчеркнуть, что срок проведения реанимационных мероприятий зависит еще от ряда факторов:

• Причины, повлекшей скоропостижную смерть;
• Продолжительности полной остановки дыхания и кровообращения;
• Эффективности усилий по спасению человека.

Считается, что показаниями к СЛР служит любое терминальное состояние не зависимо от причины его возникновения, поэтому получается, что противопоказаний реанимационные мероприятия в принципе не имеют. В общем-то, это так, но существуют некоторые нюансы, которые в какой-то степени можно считать противопоказаниями:

1. Политравмы, полученные, например, в ДТП, могут сопровождаться переломом ребер, грудины, разрывом легких. Разумеется, реанимация в подобных случаях должна проводиться специалистом высокого класса, сумеющим одним взглядом распаознать серьезные нарушения, которые можно отнести к противопоказаниям;
2. Заболевания, когда СЛР не производится в силу нецелесообразности. Это касается онкобольных в терминальной стадии опухоли, пациентов, перенесших тяжелый инсульт (кровоизлияние в ствол, крупная полушарная гематома), имеющих тяжелые нарушения функций органов и систем, или больных, уже находящихся в «вегетативном состоянии».

Что происходит после остановки сердца

Чтобы лучше понять, для чего производится реанимация подобного типа и зачем нужны те или иные действия, следует разобраться, что происходит в организме после остановки сердца.

После остановки кровообращения клетки начинают ощущать кислородное голодание, что очень скоро приводит к их гибели. Чем более сложно организована ткань или орган, тем сильнее на нее воздействует недостаток кислорода.

Если говорить о процессах, которые являются следствием гипоксии в нервных тканях, то, прежде всего, страдает энергетический обмен, уменьшается синтез АТФ и АДФ, нарушается работа калиево-натриевых насосов. Это приводит к увеличению концентрации в нейронах ионов Na, что способствует поступлению в клетки воды и вызывает отек мозга.

При обычных условиях нервные клетки начинают гибнуть через пять минут после прекращения поступления кислорода.

Иногда состояние клинической смерти делят на три этапа:

• предагонию;
• агонию;
• непосредственно клиническую смерть.

Первые два этапа могут длиться довольно продолжительное время (предагония – до суток), они связаны с недостатком кислорода для нормальной работы внутренних органов. Предагония и агония характеризуются ослаблением дыхания и сердечной деятельности.

Весьма часто клиническая смерть наступает, минуя первые два этапа.

Часто задаваемые вопросы

Когда человек находится без сознания, то необходимо оказать ему посильную помощь. Это спасет ему жизнь. Однако многие люди не имею даже общего представления о том, что такое сердечно-легочная реанимация и какие этапы в нее входят.

Именно поэтому необходимо рассматривать общие вопросы реанимационных мероприятий.

Что такое СЛР в медицине?

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, а точнее работу сердца, головного мозга и легких.

Все мероприятия направлены на выведения пациента из состояния клинической (обратимой) смерти.

В противном случае наступают необратимые изменения в организме (биологическая смерть)

Поэтому важно знать как оказать реанимационную помощь. Общая СЛР состоит из искусственной вентиляции легких и непрямого (закрытого) массажа сердца

Если любой человек может провести общую реанимацию, то в медицине проводят расширенные реанимационные мероприятия (которые также включают медикаментозную и аппаратную реанимацию, открытый массаж сердца).

Основная цель реанимационных мероприятий

Сердечно-легочная реанимация направлена на:

• Восстановление сердечной деятельности, то есть самостоятельного кровообращения;
• Восстановление дыхания;
• Восстановление деятельности центральной нервной системы (головного мозга);
• Восстановление сознания.

Если у человека остановилось сердце и пропало дыхание в общественном месте или дома, то необходимо вызвать Скорую помощь и приступить к реанимации.

В данном случае основная цель реанимационных мероприятий – поддержание жизнедеятельности сердца, головного мозга и легких до приезда медиков.

Реанимация, проводимая медицинскими работниками, направлена на возвращение человека к жизни. Однако не всегда данные мероприятия заканчиваются успешно.

Кто обязан проводить реанимацию?

Общую реанимацию должен оказывать тот человек, который оказался рядом с пострадавшим.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека без помощи, даже если вы не умеете выполнять сердечно-легочную реанимацию.

В этом случае срочно нужно найти человека (остановить любого прохожего), который сможет выполнить реанимационные мероприятия. Любой медицинский работник умеет оказывать СЛР. Поэтому он обязан оказать любому человеку реанимационную помощь.

В противном случае это считается оставлением человека в опасности и несет за собой уголовную ответственность. Расширенная реанимация оказывается сотрудниками скорой помощи (на догоспитальном этапе), медицинским персоналом приемного покоя и реаниматологами в условиях стационара.

Не думай о секундах свысока

Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

• Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
• Агональной — характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
• Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. мплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

Кардиология

Инфаркт миокарда

§01 Развитие инфаркта

§02 Симптомы инфаркта

§03 Диагностика инфаркта (ч.1)

§04 Диагностика инфаркта (ч.2)

§05 Диагностика инфаркта (ч.3)

§06 Диагностика инфаркта (ч.4)

§07 Осложнения инфаркта

§08 Первая помощь при остановке сердца

§09 Что делать при инфаркте

§10 Тромболитическая терапия

§11 Антикоагулянтная терапия

§12 Антитромбоцитарная терапия

§13 Нитроглицерин

§14 Бета-адреноблокаторы

§15 Ингибиторы АПФ

§16 Статины

§17 Хирургическое лечение

§18 Питание и нагрузки

§19 Реабилитация

§20 Первичная профилактика

§21 Вторичная профилактика

§22 Питание после инфаркта

§23

Особенности проведения у детей

У взрослых неожиданная остановка сердца чаще обусловлена патологиями органа, а в детском возрасте резкое прекращение функционирования мышцы в основном происходит под влиянием дыхательных патологий. Пошаговая инструкция проведения СЛР у детей незначительно отличается от алгоритма для взрослых, но некоторые особенности имеются.

Основными отличиями в оказании экстренной помощи детям можно считать следующие:

• При обнаружении симптоматики клинической смерти спасение нужно начинать с пяти вдохов.
• Для детей нужно проводить механические воздействия по 15 раз на каждые два вдоха.
• Звонить в скорую помощь нужно, если реанимация не оказывает никакого влияния на ребенка в течение одной минуты.
• Необходимо помнить, что сила нажатий должна быть относительной небольшой, а у грудных детей нажатия выполняется одним-двумя пальцами.

Искусственное дыхание

Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего или больного укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдви­гают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота, зубные протезы). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторож­но, чтобы не нанести дополнительных травм. Открывать рот при спазме же­вательных мышц можно шпателем, че­ренком ложки, после чего в виде рас­порки вставляют между челюстями свернутый бинт.

Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к ис­кусственной вентиляции легких мето­дом “рот в рот” или “рот в нос”. Для это­го, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот.

Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду. При прове­дении искусственной вентиляции лег­ких методом “рот в нос” воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это де­лать через увлажненную салфетку или кусок бинта.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассив­но. Частота вдуваний воздуха —12—18 в мин. Эффективность искусственной вен­тиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Реанимационные мероприятия при оказании первой помощи

Сердечно-легочная реанимация – это базовые мероприятия при оказании неотложной помощи пострадавшим. Необходимо знать не только что входит в реанимационные действия, но и уметь правильно их выполнить. Каким образом проводится сердечно легочная реанимация пострадавшего? В реаниматологии разработан четкий алгоритм действий при выполнении сердечно-легочной реанимации.

Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации:

Оценить состояние больного, проверить наличие сознания, пульса и дыхания. При их отсутствии незамедлительно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, при этом засечь время;

Уложить человека на жесткую ровную поверхность. Он должен лежать на спине;

Освободить дыхательные пути. Для этого немного запрокинуть голову, под шею положить маленький валик. Открыть рот и проверить ротовую полость на наличие рвотных масс, сгустков крови и других инородных предметов. При их наличии очистить рот;

Приступить к выполнению искусственного дыхания. На рот и/или нос пациента необходимо положить салфетку или носовой платок с гигиенической целью. Зажать нос или закрыть рот пострадавшего, зафиксировав нижнюю челюсть;

Сделать обычный вдох, прижать свой рот ко рту или носу пострадавшего и выполнить обычный выдох. Контакт должен быть плотным, чтобы воздух не выходил

Проверить эффективность искусственного дыхания, для этого обратить внимание на грудную клетку, которая должна подниматься при вдувании и опускаться при пассивном выдохе.Частота вдохов не менее 20 в минуту;

Непрямой массаж сердца начинать следует с прекардиального удара в том случае, если остановка сердца произошла в вашем присутствии. В остальных случаях приступают сразу к выполнению закрытого массажа сердца

Данная манипуляция не выполняется детям младше 10 лет;
Контроль возобновления дыхания и пульса.

Технику выполнения непрямого массажа сердца следует рассмотреть подробно:

• Сначала необходимо правильно определить место постановки рук спасателя. Для этого нащупывается грудина и визуально делится на 3 части. Руки накладывают на нижней трети грудины выше мечевидного отростка;
• Правильность положения рук спасателя. Сначала накладывается не рабочая рука (для правшей левая, для левшей правая). Причем касаться груди должно только основание руки. Затем накладывают рабочую руку поверх нерабочей. Пальцы рук не касаются груди!

• Руки спасателя должны быть прямыми. Нельзя сгибать их в локтевом суставе;
• Компрессии (надавливания на грудину) должны быть достаточно сильные и резкие, чтобы продавить грудь пострадавшего на 4 или 5 сантиметров. Поэтому действовать нужно не силой рук, а корпусом;
• При правильном выполнении, нащупывается пульсовая волна на сонной артерии в момент выполнения компрессии;
• Компрессии осуществляются с частотой 60 – 80 в 1 минуту.

Соотношение вдохов и компрессий зависит от количества спасателей. Последние рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации разрешают не выполнять искусственную вентиляцию легких, а выполнять только массаж сердца.

Отказаться от искусственной вентиляции можно в том случае, если человек не умеет этого делать или не уверен в своих силах. Если же навык имеется, то искусственное дыхание проводится в обязательном порядке.

Если помощь оказывает 1 спасатель, то выполняется 2 вдоха, затем 15 компрессий. В том случае если имеется 2 спасателя. То один из них выполняет искусственное дыхание, а другой непрямой массаж сердца (1 к 5).

Часто возникает вопрос, как долго проводить реанимационные мероприятия?

Время проведения сердечно-легочной реанимации:

• По приезду бригады Скорой помощи. В данном случае необходимо сообщить врачам как долго вы выполняете реанимационные действия;
• По истечению 30 минут. Если за это время у человека не возобновилось самостоятельное дыхание и кровообращение, то дальнейшие действия бессмысленны;
• Если спасатель больше физически не может осуществлять данные действия. Это может произойти, когда 1 человек спасает жизнь другому. Если действуют 2 спасателя, то необходимо периодически меняться. Чтобы человек, который делал массаж сердца, мог отдохнуть;
• До появления самостоятельного дыхания и пульса;
• До появления признаков биологической смерти (синдром «кошачьего глаза», трупные пятна, трупное окоченение).

Основные приемы проведения

Выделяют несколько основных приемов проведения. Но прежде чем приступить к реанимации потерпевшего, требуется определить следующие факторы:

• безопасность. Реаниматор должен убедиться, что ни ему, ни больному ничего не угрожает;
• определить состояние человека. Если больной не подает признаков активности, то нужно дотронуться до него, потрясти за плечо, громко поинтересоваться его состоянием.

Проведение реанимации не медицинскими работниками

Если у потерпевшего не отмечается никакой жизненной активности, то нужно срочно звонить в скорую и начинать реанимацию. Правильный порядок проведения и своевременность значительно увеличат шансы пострадавшего на выживание.

Все мероприятия по экстренному спасению человека разделяются на две группы:

1. Базовая (основная) помощь. Эти мероприятия необходимо использовать сразу после остановки сердца. Именно этим приемам обучают медперсонал и спасателей. Чем больше рядовых граждан выучит эти алгоритмы, тем меньше будет показатель смертности в критических ситуациях.
2. Расширенная помощь. Такие действия применяются специалистами на этапах госпитализации пострадавшего. Они основываются на детальном изучении причины такого состояния. На данном этапе проводятся лабораторные и аппаратные обследования пациента, после чего применяют медикаментозную терапию или оперирование.

Выделяют три этапа СЛР:

• открытие и очищение дыхательных путей;
• искусственное дыхание (ИД);
• непрямой массаж сердца (НМС).

Аппаратное проведение СЛР

Реанимационные мероприятия могут проводиться с использованием специальных аппаратов. Они используются врачами скорой помощи и реаниматологами в стационаре.

Аппараты, которые используют в реанимации:

• Аппарат искусственной вентиляции легких. Он используется только в стационарах. Производится интубация трахеи пациента (вставляется специальная трубка в трахею). К трубке подключают аппарат который закачивает воздух в легкие;
• Дефибриллятор – это аппарат, который воздействует электрическим током на сердечную мышцу. Они могут быть портативными (которые используют бригады Скорой помощи) и стационарными (располагаются в реанимационном отделении). Принцип работы их идентичный. Электроды накладываются на грудь пациента, и производится разряд.

В настоящее время может применяться АНД (автоматический наружный дефибриллятор). Его могут использовать люди без медицинского образования. Этот аппарат оснащен голосовой инструкцией.

Клиническая картина

В
процессе умирания обычно выделяют
несколько стадий – преагонию, агонию,
клиническую смерть, биологическую
смерть.

Преагональное
состояние
характеризуется дезинтеграцией функций
организма, критическим снижением
артериального давления, нарушениями
сознания различной степени выраженности,
нарушениями дыхания.

Вслед
за преагональным состоянием развивается
терминальная
пауза
– состояние, продолжающееся 1-4 минуты:
дыхание прекращается, развивается
брадикардия, иногда асистолия, исчезают
реакции зрачка на свет, корнеальный и
другие стволовые рефлексы, зрачки
расширяются.

По
окончании терминальной паузы развивается
агония.
Одним из клинических признаков агонии
является агональное дыхание с характерными
редкими, короткими, глубокими судорожными
дыхательными движениями, иногда с
участием скелетных мышц. Дыхательные
движения могут быть и слабыми, низкой
амплитуды. В обоих случаях эффективность
внешнего дыхания снижена. Агония,
завершающаяся последним вдохом, переходит
в клиническую смерть. При внезапной
остановке сердца агональные вдохи могут
продолжаться несколько минут на фоне
отсутствующего кровообращения.

Клиническая
смерть.
В этом состоянии при внешних признаках
смерти организма (отсутствие сердечных
сокращений, самостоятельного дыхания
и любых нервно-рефлекторных реакций на
внешние воздействия) сохраняется
потенциальная возможность восстановления
его жизненных функций с помощью методов
реанимации.

Основными признаками
клинической смерти являются:

1. Отсутствие
   сознания

2. Отсутствие
   самостоятельного дыхания

3. Отсутствие
   пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными
признаками клинической смерти являются:

1.
Широкие зрачки

2.
Арефлексия (нет корнеального рефлекса
и реакции зрачков на свет)

3.
Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая
смерть.
Выражается посмертными изменениями во
всех органах и системах, которые носят
постоянный, необратимый, трупный
характер.

Посмертные
изменения имеют функциональные,
инструментальные, биологические и
трупные признаки:

1.
Функциональные:

—
отсутствие сознания

—
отсутствие дыхания, пульса, артериального
давления

—
отсутствие рефлекторных ответов на все
виды раздражителей

2.
Инструментальные:

—
электроэнцефалографические

—
ангиографические

3.
Биологические:

—
максимальное расширение зрачков

—
бледность и/или цианоз, и/или мраморность
(пятнистость) кожных покровов

—
снижение температуры тела

4.
Трупные изменения:

—
ранние признаки

—
поздние признаки

Констатация
смерти человека наступает при биологической
смерти человека (необратимой гибели
человека) или при смерти мозга.